Dr. med. Christoph Bauer Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe

Familiärer Brust- und Eierstockkrebs

admin — Mon, 11 Mar 2024 15:08:33 +0000

Kurz nachdem Angelina Julie im Mai 2013 ihre Entscheidung zur beidseitigen Brustdrüsenentfernung als Konsequenz aus einem Mutationsnachweis im Brustkrebs-Gen (BRCA1) publik gemacht hatte, rückte diese Thematik in den Mittelpunkt des medialen Interesses.

Vor allem eine Zahl machte die Runde durch die Presse: 80 – 85 % – so hoch sei das Risiko der Schauspielerin im Laufe ihres Lebens an Brustkrebs zu erkranken, das Risiko eines Eierstockkrebses wurde mit 60 % berechnet.
Der darauffolgende Entschluss zur prophylaktischen Entfernung des Brustdrüsengewebes sollte jedoch keineswegs als Beispiel für alle Frauen gelten, die eine Mutation im Brustkrebs-Gen (BRCA1, BRCA2) haben.

Obwohl Brustkrebs in der mitteleuropäischen Bevölkerung die häufigste Krebserkrankung bei Frauen darstellt, treten die meisten dieser Erkrankungen sporadisch, d.h. als Einzelfall in der Familie auf. Nur in etwa 5 – 10 % der Fälle liegt eine Tumorerkrankung auf Grundlageeiner ererbten Veranlagung vor. Ob eine genetische Untersuchung der BRCA-Gene sinnvoll ist oder nicht, kann nach Beantwortung der folgenden Fragen besser eingeschätzt werden:

Welche Familienkonstellationen sind charakteristisch für familiären Brust- und Eierstockkrebs („Risikofamilien“, Verwandtschaft 1. und 2. Grades)

Ist die Patientin selbst erkrankt und war sie bei Erkrankungsbeginn jünger als 31 Jahre?
Sind in der Familie drei Frauen mit Brustkrebs erkrankt, unabhängig vom Alter?
Sind in der Familie zwei Frauen mit Brustkrebs erkrankt, davon eine vor dem 51. Lebensjahr?
Ist eine Frau an Brustkrebs vor dem 36. Lebensjahr erkrankt?
Ist in der Familie eine Frau mit beidseitigem Brustkrebs vor dem 41. Lebensjahr erkrankt?
Sind in der Familie eine Frau mit Brustkrebs und eine Frau mit Eierstockkrebs erkrankt, unabhängig vom Alter?
Sind in der Familie zwei Frauen mit Eierstockkrebs erkrankt, unabhängig vom Alter?
Ist in der Familie ein Mann mit Brustkrebs erkrankt?
Ist bei Familienangehörigen eine Mutation in einem BRCA-Gen diagnostiziert worden?

Wurde mindestens eine dieser Fragen mit „ja“ beantwortet, kann eine Untersuchung der BRCA-Gene in Erwägung gezogen werden. Die Durchführung einer genetischen Beratung ist zu empfehlen.

Wenn „nein“:
Nach derzeitigem Kenntnisstand ist eine genetische Untersuchung der BRCA-Gene nicht angezeigt. Sollten noch Fragen zu diesem Thema bestehen, kann selbstverständlich eine genetische Beratung in Anspruch genommen werden.

Was kann die Genetische Beratung leisten?

Die Genetische Beratung kann anhand der persönlichen Anamnese und der   Familienvorgeschichte klären, ob im Einzelfall eine Risikofamilie   vorliegt. Bevor eine Untersuchung der BRCA-Gene veranlasst wird, sollten die besonderen Konsequenzen dieser Entscheidung sorgfältig abgewogen werden.
Das Lebenszeitrisiko einer BRCA1 –Trägerin liege laut aktuellen Zahlen aus Großbritannien im Durchschnitt bei 60 %.   Grundsätzlich sollte man bei der Beratung aber nicht das   Lebenszeitrisiko in den Vordergrund stellen, sondern das individuelle   Risiko in den nächsten Jahren.
Erste Ergebnisse aus einem   Früherkennungsprogramm mit 4.500 Risikopatientinnen zeigen, dass die   mittelfristigen Erkrankungsraten niedriger sind als gedacht. So waren   nach fünf Jahren rund 12 % der BRCA-Mutationsträgerinnen erkrankt. Bei   20 – 30 jährigen Frauen mit einer BRCA1 Mutation liegt die   Erkrankungsrate bei etwa 8 pro 1.000 Frauenjahre; das ist nur wenig mehr als das Risiko in der Allgemeinbevölkerung. Bis zu einem Alter von etwa 60 Jahren steigt das Risiko, danach sinkt es wieder. So kann bei einer BRCA-Mutationsträgerin, die schon Mitte 50 geworden ist, von einer prophylaktischen Operation durchaus Abstand genommen werden.
Wie bei jeder anderen genetischen Diagnostik wird empfohlen, Möglichkeiten, Einschränkungen und den klinischen Handlungsbedarf einer solchen Analyse im Rahmen einer genetischen Beratung zu besprechen, damit bei einem eventuell erhöhten Risiko die daraus abgeleiteten Maßnahmen nicht mehr Schaden als Nutzen anrichten. Dies entspricht dem Vorgehen, wie es das Gendiagnostikgesetz regelt. Eine genetische Beratung erfolgt durch einen spezialisierten Facharzt, der / die detailliert über die Diagnostik und deren Konsequenzen Auskunft gibt. Dies ermöglicht, eine informierte Entscheidung für oder gegen die Durchführung einer BRCA-Diagnostik zu treffen.
Unter Einbeziehung der vorgenannten Risikokonstellationen kann individuell abgeschätzt werden, wie groß die Wahrscheinlichkeit einer genetischen Ursache für die Brustkrebserkrankung ist. Betroffene haben dann die Wahl, an einem intensivierten Früherkennungsprogramm teilzunehmen, oder eine beidseitige Brust- und / oder Eierstockentfernung durchführen zu lassen. Doch wie entscheidet man richtig?
Der Kurzschluss, aus einem erhöhten Erkrankungsrisiko unmittelbar einen klinischen Handlungsbedarf abzuleiten, kann falsch und potenziell gefährlich sein. Die Entscheidung, welche präventiven Maßnahmen die Trägerin einer Mutation in Anspruch nimmt, liegt ganz im persönlichen Ermessen. Durch die intensivierte Früherkennung wird in 85 Prozent der Fälle Brustkrebs zeitig erkannt, das heißt in einem heilbaren Stadium. Diese stellt für viele Frauen somit eine gute Alternative zur prophylaktischen Brustdrüsenentfernung dar.

Präventive Maßnahmen bei nachgewiesener Veränderung in den BRCA-Genen

Sollte sich eine Veränderung in einem der BRCA-Gene finden, lassen sich Schritte zur Früherkennung einleiten, die das Risiko eines fortgeschrittenen Krankheitsstadiums reduzieren.

Zu diesen Maßnahmen zählen:

Alter	Untersuchung
ab dem 25. Lebensjahr (bzw. 5 Jahre vor dem frühesten Erkrankungsalter in der Familie)	Selbstuntersuchung der Brust (monatlich), Tastuntersuchung durch Frauenarzt (jährlich), Brustultraschall (halbjährlich)
ab dem 30. Lebensjahr (oder ab dem 35. Lebensjahr, abhängig von der Brustdrüsendichte)	Mammographie (jährlich)
ab dem 40. Lebensjahr	eventuell Brustultraschall (jährlich), Mammographie in 2 Ebenen (jährlich)
zwischen dem 25. und 50. Lebensjahr bei Mitgliedern von Hochrisikofamilien oder bei unklaren Ultraschall- /Mammografie-Befunden	Kernspintomographie (Magnetresonanztomographie, MRT) (jährlich)

Lebensstil

Dem Lebensstil scheint ebenfalls eine hohe Bedeutung zuzukommen. Es liegen mittlerweile Daten vor, die den Nutzen eines gesundheitsfördernden Lebensstils hinsichtlich der Reduktion des Krebsrisikos insbesondere für Hochrisiko-Patientinnen nachweisen. Dabei stehen eine ausgewogene, fettarme Ernährung und der gemäßigte Ausdauersport im Mittelpunkt. Fettreiche Ernährung und Alkoholgenuss waren konstant mit einer Risikoerhöhung assoziiert. Eine Kalorienrestriktion kann zur Verminderung des Erkrankungsrisikos bei BRCA-Mutation führen.

Bezüglich sportlicher Aktivitäten zeigte die Studienlage für alle Brustkrebspatientinnen auch im Krankheitsfall eine Verbesserung therapiebedingter Beschwerden sowie einen prognostisch günstigeren Verlauf. Eine Untersuchung des Einflusses sportlicher Aktivität und Ernährung bei vorhandener Mutation wird an Zentren des Deutschen Konsortiums in Kürze beginnen.

Vorteile und Grenzen genetischer Diagnostik bei Brust- / Eierstockkrebs

Vorteile

individuelle Abschätzung der Wahrscheinlichkeit an Brust- / Eierstockkrebs zu erkranken
bei Nachweis einer genetischen Veränderung:
- Einleitung von Vorsorgemaßnahmen, die eine frühzeitige Diagnose und Therapie einer Krebserkrankung ermöglichen und mit einer deutlichen verbesserten Überlebensprognose einhergehen
- Ermöglichung der Risikoabschätzung für Familienangehörige und ggf. Durchführung einer molekularen Diagnostik
der Nachwies einer nicht vorhandenen genetischen Veränderung kann entlasten

Grenzen

ausschließliche Analyse der Gene BRCA1 oder BRCA2.
Andere genetische Ursachen werden nicht erfasst.
Die durchschnittliche Auffindungsrate von Veränderungen in den beiden Hochrisikogenen

BRCA1 und BRCA2 in belasteten Familien beträgt circa 25 Prozent.
Wird keine Veränderung in einem der bisher bekannten Brustkrebsgene gefunden, kann
betroffenen Frauen keine endgültige „Entwarnung“ gegeben werden, denn BRCA1/2 sind
nur für etwa 50 Prozent der erblich bedingten Mammakarzinome verantwortlich.

Bitte sprechen Sie mich gerne an, wenn Sie weitere Fragen zu dieser Thematik haben.

Hausarzt der Frau

admin — Mon, 11 Mar 2024 15:08:19 +0000

In Deutschland werden jedes Jahr über 450 Millionen Euro für die Verordnung von Psychopharmaka ausgegeben, wobei die Geschlechtsspezifität beeindruckend ist.

11 Millionen Einzelverordnungen bei Männern stehen 24 Millionen Einzelverordnungen für Frauen gegenüber. Bei der näheren Analyse entdeckt man, dass 89% aller Frauen, die Psychopharmaka einnehmen, älter als 40 Jahre sind. Diese Medikamente werden also rund um die Wechseljahre verschrieben, was man lange mit einer höheren psychosozialen Sensibilität dieses Lebensalters erklärt hat. Heute weiß man, dass dies auch Ausdruck einer Hormonstörung sein kann. Neuro-biochemische Vorgänge (GABA-Rezeptor) können in der Peri- und Postmonopause durch das Fehlen bestimmter Hormone depressive Verstimmungen und Schlaflosigkeit erzeugen.

Überweisen oder selbst behandeln?
Bei aller notwendigen Kooperation mit den Psychiatern stellt sich die Fragen, ob ein Teil der klimakterischen, depressiven Patientinnen durch den Frauenarzt mitunter nicht einer kausalen Therapie zugeführt wird. Allerdings muss der Gynäkologe über die Differentialdiagnose und auch über die endokrinen Therapiemöglichkeiten der hormonabhängigen depressiven Verstimmungen Bescheid wissen.

In Deutschland werden Cholesterinsenker im Wert von fast 700 Millionen Euro pro Jahr verschrieben. Der Bedarf liegt bei Männer über 65 Jahren bei 42% und bei Frauen in diesem Alter bei 62%. Welche Therapie ist bei der perimenopausal auftretenden Hypercholesterinämie die kausalere, eine Östrogensubstitution oder ein Lipidsenker? Tatsächlich ist Ostrogen in der Lage, den gesteigerten Cholesterinspiegel zu senken. Ein Effekt, der umgekehrt bei Östrogenmangel zum Anstieg des Cholesterins führt.

Ähnliches gilt für die labile Hypertonie, die während der Wechseljahre entstehen kann.
Auch in diesen Fällen können wir als Frauenarzt am Marienplatz diese Frauen kausal behandeln, dies sollte natürlich in Absprache mit dem internistischen Kollegen geschehen.

Ein weiteres, beeindruckendes Beispiel ist der perimenopausale Gelenkschmerz. Immerhin werden in Deutschland jährlich Anti-Rheumatika für rund 400 Millionen Euro verschrieben. Ab dem 54. Lebensjahr liegt der Verschreibungsanteil für die betroffenen Männer bei 50 % und für Frauen bei 63 %. Abgesehen davon, dass autoaggressive Erkrankungen bei Frauen häufiger vorkommen, ist die „Athropathia climacteria“ ein menopausales Symptom, das mit dem rheumatischen Formenkreis nichts zu tun hat, obwohl es vorkommt, dass es so behandelt wird. Äußerliche Östrogenanwendung in Salbenform zeigt hier eine sehr gute Wirkung.

Werden also bestimmte Erkrankungen durch eine Störung der Eierstockfunktion ausgelöst, dann ist es Aufgabe des Gynäkologen – natürlich interdisziplinär – diese Probleme mit seinen Möglichkeiten zu behandeln. Allerdings muss der Frauenarzt die interdisziplinären Aspekte seines Faches kennen, wissenschaftlich begründen und wahrnehmen, um kausale Hilfestellung zu leisten.

Hormone und Adipositas

admin — Mon, 11 Mar 2024 15:08:04 +0000

Die Wechseljahre sind nicht zuletzt deshalb bei Frauen gefürchtet, weil sie angeblich zu einer Zunahme des Körpergewichtes führen. Andererseits steht der Ersatz der fehlenden Östrogene durch eine Hormonsubstitution auch nicht gerade in dem Ruf, schlank zu machen. Im Gegenteil, die Überzeugung „Hormone machen dick“ ist weit verbreitet und stellt eines der wesentlichen Compliance-Probleme der Hormonersatztherapie dar.

Während in der täglichen Praxis der Menopausenberatung der Aspekt des Übergewichtes häufig eine größere Rolle spielt als die Sorge um krebserregende oder thrombosefördernde Nebenwirkungen der Hormonersatztherapie hat die wissenschaftliche Forschung die Frage des Gewichtsverhaltens unter Hormonsubstitution bisher eher beiläufig behandelt.

In mehreren großen Untersuchungen wurde das Gewichtsverhalten sowie das Fettverteilungsmuster (body composition) postmenopausaler Frauen mit und ohne Hormonersatztherapie untersucht.

Beide Gruppen zeigten nach einem Jahr einen Anstieg des Körpergewichtes um etwa 2 kg. Somit gab es keine statistischen Unterschiede zwischen der Gruppe der hormonsubstituierten Frauen sowie denen, die keine Hormone nahmen. Ein negativer Einfluss der Hormontherapie auf das Köpergewicht konnte nicht nachgewiesen werden.

Postmenopausale Gewichtszunahme

Die Zunahme des Körpergewichtes in den Wechseljahren ist also eine Tatsache. Sie ist jedoch weitgehend hormonunabhängig und eher auf allgemeine Alterungsprozesse zurückzuführen. Mit zunehmendem Lebensalter kommt es zu einem kontinuierlichen Abbau fettfreier Magermasse, die das stoffwechselaktive Körperabteil darstellt. Dies führt zu einer Verschlechterung der Stoffwechselsituation. Insofern ist die häufig anzutreffende Aussage „Ich esse nicht mehr als vorher und trotzdem nehme ich zu“ durchaus glaubhaft. Ein reduzierter Kalorienverbrauch bei gleichbleibender Kalorienzufuhr führt letztendlich zu einer „positiven kalorischen Bilanz“, die die Grundlage jeder Gewichtszunahme ist. Die postmenopausale Gewichtszunahme trifft in den übrigen Frauen, die bereits vor der Menopause übergewichtig waren, in ganz besonderer Weise.

Umverteilung des Körperfetts

Während die Zunahme des Gesamtkörpergewichtes also ein hormonunabhängiger, altersspezifischer Prozess ist, wurde durch mehrere Untersuchungen ein anderer Aspekt des Gewichtverhaltens nachgewiesen, der durchaus von Hormonen gesteuert zu sein scheint.

Die Körperfett-Verteilung
Adipositasforscher haben bereits seit langem herausgefunden, dass die mit Adipositas verbundenen Gesundheitsrisiken nicht nur vom Ausmaß des Übergewichtes insgesamt, sondern vor allem auch von der Körperfettverteilung abhängen. Während der so genannte gynoide Fettverteilungstyp (= hüft- / oberschenkelbetont = „Birnentyp“) gesundheitliche Risiken aufweisen, kommt es bei der androiden Fettverteilung (= bauchbetont = „Apfeltyp“) zu einem deutlichen Anstieg von Herz-Kreislauf – sowie Stoffwechsel-Folgeerkrankungen.

Die gynoide Fettverteilung findet sich häufig bei Frauen, da es sich hierbei hauptsächlich um eine Art „zusätzliches Fortpflanzungsfett“ handelt, das dem weiblichen Geschlecht als ein besonderes Energiereservoir für Schwangerschaft und Stillzeit mitgegeben wurde.

In den Wechseljahren kommt es nun zu einer signifikanten Veränderung der Körperzusammensetzung. Durch das allmähliche Versiegen der Östrogene verschiebt sich das Fettverteilungsmuster auch bei Frauen zunehmend zum androiden Muster. Das deutlich erhöhte Risiko von postmenopausalen Frauen für kardiovaskuläre Erkrankungen ist somit nicht nur durch die fehlende Schutzwirkung der Östrogene bedingt, sondern auch durch das Ausbilden eines ungünstigeren Fettverteilungstyps. Hier wirkt sich eine Hormonersatztherapie eindeutig positiv aus.

In vielen Untersuchungen konnte gezeigt werden, dass eine Hormonersatztherapie der ungünstigen postmenopausalen Umverteilung des Körperfettes entgegenwirkt. Die gynoide Fettverteilung wird beibehalten und die risikoreiche Ansammlung von Bauch- und Speicherfett vermieden.

Das Vorurteil „Hormone machen dick“ kann also als widerlegt gelten. Die neue Botschaft lautet: Wer als Frau in den Wechseljahren einen Bauchansatz vermeiden will, sollte auf eine Hormonersatztherapie nicht verzichten.

Hormone und Brustkrebs

admin — Mon, 11 Mar 2024 15:07:44 +0000

Der Östrogen-Gestagen-Ersatz zur Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden und zur Verhütung der häufigsten und bedrohlichsten Alterserkrankungen der Frau ist eines der am besten und am längsten untersuchten Behandlungsverfahren, die es in der modernen Medizin gibt. Es ist im Vergleich mit anderen Behandlungsmethoden oder anderen Möglichkeiten der medikamentösen Vorbeugung von Krankheiten und Leistungseinschränkungen bei sachgerechter Anwendung nebenwirkungs- und risikoarm.

Die Frage Östrogene und Brustkrebs wurde weltweit in mehr als 70 wissenschaftlichen Arbeiten der letzten Jahrzehnte eingehend untersucht. Dennoch ist zu diesem Thema viel Widersprüchliches geschrieben worden. Eine Abnahme, ein fehlender Einfluss oder eine geringe Zunahme des Risikos für Brustkrebs unter Östrogenen wurde jeweils angenommen. Diese Tatsache fehlender Übereinstimmung der Statistiken zeigt, dass eine wesentliche Zunahme von Brustkrebs unter einer Östrogeneinnahme nicht vorliegen kann.

Über einen Zeitraum von 5 Jahren hat die Östrogen-Gestagen-Substitution mit bioidentischen Substanzen, von denen im Folgenden die Rede ist, nach Übereinstimmung aller Untersucher keinen Einfluss auf die Brustkrebshäufigkeit.

Bei einer Einnahme von Östrogenen-Gestagenen länger als 5 Jahre („Langzeitsubstitution“) werden bedeutende Erkrankungen von Frauen in und nach den Wechseljahren, wie Osteoporose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und die Alzheimer-Erkrankung in etwa der Hälfte der Fälle verhütet und dadurch eine vorzeitige Invalidität und Pflegebedürftigkeit, sowie ein vorzeitiger Tod verhindert. Durch die Bewahrung der geistigen Fähigkeiten, wie Konzentration, Erinnerungsvermögen, Namensgedächtnis und Wachheit unter einer Einnahme von Östrogenen wird die Würde der älteren Frauen bewahrt. Gleichzeitig wird die Möglichkeit gesichert, soziale Beziehungsmöglichkeiten zu anderen Menschen aufrecht zu erhalten und so Einsamkeit und Altersdepression zu vermeiden.

Bei einer Langzeiteinnahme von Östrogenen sprechen die vorliegenden weltweiten Untersuchungen über viele Jahrzehnte für folgende Tatsachen:
Unter langzeitiger Einnahme von Östrogenen und Gestagenen (= Gelbkörperhormon) über 10 Jahre wurde je nach Behandlungsführung und statistischer Aufbereitung teils eine geringe Zunahme, teils aber auch eine Abnahme und teils eine fehlende Beeinflussung der Häufigkeit des Auftretens von Brustkrebs gefunden.

Nimmt man einmal eine geringe Zunahme des Brustkrebsrisikos unter langzeitiger Östrogeneinnahme für gegeben an, so würde das Folgendes bedeuten:
Nach Einnahme von Östrogenen-Gestagenen über mehr als 10 Jahre würden über die immer von selbst auftretenden 60 Fälle (und mehr, je nach Lebensalter) hinaus, zwei weitere Brustkrebs-Fälle pro 1.000 Frauen pro Jahr zur Nachweisbarkeit durch Mammographie oder Tastuntersuchung gelangen. Die Einnahme von Östrogenen über 15 Jahre würde insgesamt sechs Fälle mehr pro 1.000 Frauen pro Jahr (bei insgesamt 43.800 Brustkrebs-Fällen in Deutschland) bringen.

Eine auf Kenntnis und Erfahrung gegründete und auf die Besonderheiten der betreffenden Frau eingehende Vorabfolgung der Hormone dürfte jedoch in der Lage sein, das Brustkrebsrisiko unter Östrogen-Gestagen auf die Rate der ohnehin spontan auftretenden Brustkrebsfälle zu senken.

Die Fragen um das Brustkrebsrisiko unter Östrogenen werden aber durch folgende Tatsachen zusätzlich zum Positiven hin beeinflusst:
Östrogeneinnahme gewährleistet einen günstigeren Verlauf des Brustkrebs (wenn er denn eintritt) und verhütet andere Krebserkrankungen des Unterleibs und des Dickdarms, so dass die Gesamtzahl der Krebsfälle unter eine langzeitigen Östrogenverabfolgung sogar niedriger zu liegen scheint als bei vergleichbaren Frauen, die keine Östrogene erhalten haben.

Tritt unter Einnahme von Östrogenen-Gestagenen ein Brustkrebs auf, so ist dieser im allgemeinen durchweg „gutartiger“ als bei vergleichbaren Fällen ohne Östrogeneinnahme: Der Gewebebefund (Histologie) ist weniger bösartig (infolge meist niedrigerer Einstufung = Grading.) Der Knoten ist meist kleiner als bei nicht mit Östrogenen behandelten Frauen und auf die Brust beschränkt, greift also nicht auf die Achsellymphknoten über und setzt meist keine Fernabsiedlungen im Körper (Metastasen). Fast immer findet sich bei mit Östrogenen behandelten Frauen ein positiver Östrogen-Gestagen Rezeptorbefund im Tumorgewebe als Zeichen einer günstigeren Behandlungs- und Heilungschance als bei nicht mit Östrogenen behandelten vergleichbaren Fällen.

Dementsprechend ist die Heilungsrate des Brustkrebses unter einer Östrogeneinnahme statistisch etwa 30 % besser als bei vergleichbaren Kontrollfällen. Ebenso ist auch die Sterblichkeit an Brustkrebs bei mit Östrogenen substituierten Frauen statistisch etwa 30 % niedriger. Die Lebensdauer bei unter Östrogenen auftretendem Brustkrebs ist länger als bei nichtbehandelten Frauen.

Da die langzeitige Östrogensubstitution das Risiko für Dickdarmkrebs (dritthäufigste Krebserkrankung bei Frauen) sowie auch für das Gebärmutter- und wahrscheinlich für das Eierstockkarzinom deutlich senkt, ist die Gesamtzahl der Krebserkrankungen bei Frauen unter langzeitiger Östrogen-Gestagen-Substitution insgesamt sogar vermindert.

Da die durch Östrogeneinnahme verhütbaren Erkrankungen wie Herzinfarkt, Schlaganfall, Osteoporose und Alzheimer-Erkrankung zusammen das 15-fache der Krebstodesfälle ausmachen und eine Langzeitsubstitution mit Östrogenen die Häufigkeit des Auftretens dieser Leiden etwa um die Hälfte vermindert, so sinkt die verhütbare, unnötige vorzeitige Sterberate in und nach den Wechseljahren zum Vorteil der Einnehmerinnen erheblich ab.

Sie selbst können zur Vorbeugung von Brustkrebs beitragen:

– Vermeidung der Belastung durch Umweltgifte und Schäden über Verhalten und Nahrungswahl
– Kalorieneinschränkung. Bei Übergewicht Gewichtsabnahme
– Radikalenfänger: Nahrungswahl, z.B. Tomaten, Broccoli, Beerenfrüchte, Zwiebeln u.a.
– Sojareiche Ernährung
– Pflanzenöle bevorzugen
– Zufuhr von Provitamin A, Vitamin C, E, Selen, Folsäure
– Weniger tierische Fette. Bevorzugung von weißem Fleisch und Fisch
– Ballastreiche Ernährung
– Vermeidung von Rauchen und Alkoholkonsum in Maßen
– Empfehlung altersentsprechender regelmäßiger sportlicher Aktivität

Wichtig: Die regelmäßige Selbstuntersuchung der Brust.

Cellulite

admin — Mon, 11 Mar 2024 15:07:07 +0000

Bindegewebsschwäche ist die Folge einer Hormonstörung

Neben den klassischen Beschwerden des Klimakteriums-Hitzewallungen, Schlaflosigkeit und alternde Haut hat die Wissenschaft ein weiteres Organ entdeckt, das ebenfalls von den Hormonen beeinflusst wird – das Bindegewebe. In ihm wirken weniger Östrogene und Progesteron, die klassischen Bestandteile der Hormonersatztherapie, sondern männliche Hormone, die ebenfalls vom weiblichen Eierstock gebildet werden und im Laufe des Lebens abnehmen. Dies kann sich durch nachlassende Libido und chronische Müdigkeit äußern.

Aber auch die typischen diätresistenten Fettpolster am Bauch sind oft auf einen Mangel an Androgenen zurückzuführen. Das liegt daran, dass Androgene die Aufgabe haben, bei Bedarf speziell die Fettsäuren aus dem Bauchraum freizusetzen; fehlen sie, wird der Bedarf aus anderen Quellen gedeckt. Die Polster bleiben selbst bei strengen Diäten und Gymnastik erhalten. Außerdem fördern Androgene die Bildung kleiner Moleküle, die den Zellverband stabil halten. Sie steuern quasi die Architektur des Fett- und Bindegewebes unter der Haut. Bei einem Mangel wird das Bindegewebe lockerer und an den typischen Problemzonen können sich Fettzellen nach oben durchdrücken:

Das Resultat – Cellulite.

Zur Therapie können Androgene zugeführt werden. Nicht als Tabletten, sondern in Salben-Darreichungsform werden diese männliche Hormone auf jene Körperteile aufgetragen, wo Bindegewebsschwäche bzw. Cellulite manifest ist. Es sollte vorher eine Hormonkontrolle im Blut durchgeführt werden, um sicher zu gehen, dass nicht ein zuviel an Androgenen dem weiblichen Körper angeboten wird.

Haarausfall

admin — Mon, 11 Mar 2024 15:06:49 +0000

Haarausfall ist fast immer ein großes psychisches Problem für die Betroffenen. Für Männer, weil sich ihr äußeres Erscheinungsbild sehr verändert, für Frauen, weil sie den Verlust ihrer Weiblichkeit befürchten.

Haarausfall – Wann kommt es dazu?

Haarausfall ist eigentlich etwas Normales, pro Tag verlieren wir im Durchschnitt bis zu 100 Haare.
Das hängt mit dem natürlichen Zyklus eines Haares zusammen:

Haarwachstum – Ruhephase– Ausfall – erneutes Haarwachstum

Dieser Wachstumsrhythmus der Haare wird durch eine Vielzahl von Faktoren beeinflusst.

Kommt es zu massiven Störungen, kann vermehrter Haarausfall die Folge sein, z.B. durch

Hormonmangel
Vitamin- oder Mineralstoffmangel
Schwermetallbelastung / – Vergiftung
Schwere Erkrankungen, Unfälle oder Operationen
Medikamenteneinnahme
Entzündungen oder Allergien der Haut
Fehl-, bzw. Unterernährung

Sogenannter diffuser Haarausfall tritt häufig dann auf, wenn der Körper hormonelle Änderung erlebt.

Hormonell bedingter Haarausfall

Nach einer Schwangerschaft
Nach Absetzen einer Hormonmedikation

Auch in den Wechseljahren kommt es oftmals zu Haarausfall. Der Grund ist meist ein Mangel an Östrogen. In dieser Zeit des Ungleichgewichts werden männliche Hormone immer wirksamer und können zu vermehrter Köperbehaarung (Hirsutismus), manchmal auch zu Hautunreinheiten führen.Hierbei passt sich das Haarwachstum meist innerhalb von 3 bis 6 Monaten der neuen Hormonkonstellation an, eine Therapie ist somit nicht notwendig.

Nicht hormonell bedingter Haarausfall

Ernährungsfehler sind gelegentlich Ursache für vermehrten Haarausfall. Hier ist vor allem ein Mangel an Zink, Eisen, Vitamin B12, Folsäure u.a. bedeutsam. Vergiftungen durch bestimmte Schwermetalle (Blei, Quecksilber, Thallium, Selen u.a.) sind zwar möglich, kommen in der Praxis aber selten vor. Andere Formen des Haarverlustes (Alopezia areata) sind vermutlich immunologisch bedingt. Sie sind oftmals gar nicht oder nur sehr eingeschränkt zu therapieren.

Diagnose des Haarausfalls

Je frühzeitiger hormonelle Störungen durch eine Analyse erkannt werden, desto gezielter kann Haarausfall therapiert werden.
Folgende Hormonuntersuchungen können hierzu hilfreich sein:

Testosteron
DHEA-S
SHBG
3-alpha-Androstandiol

Wie behandelt man Haarausfall?

Bei Hinweisen auf ein Defizit weiblicher Hormone (Östrogenmangel) ist die zusätzliche Untersuchung der Eierstockfunktion sinnvoll.

Bei entsprechendem klinischen Verdacht sollte eine Schilddrüsenfunktionsstörung als Ursache des Haarausfalls ausgeschlossen werden. Ein Vitamin- oder Mineralstoffmangel kann ggf. durch eine Blutanalyse erkannt werden. Besteht der Verdacht auf eine Schwermetallvergiftung, so ist ihr Nachweis durch eine gezielte Urin- oder Blutanalyse möglich.

Bei hormonell bedingtem Haarausfall ist meist eine effektive Therapie durch Ausgleich des Hormonmangels oder- Überschuss möglich.

Sind fehlende Vitamine- oder Mineralstoffe die Ursache, so kann der Mangel durch entsprechende Nahrungsergänzungen ausgeglichen werden (siehe auch: Orthomolekulare Medizin). Bei Vergiftungen muss die Ursache der Schwermetallbelastung gesucht werden.

Wichtig: Haare wachsen relativ langsam. Therapieerfolge sind somit erst nach frühestens 2-3 Monaten zu erwarten.

Hormonkosmetik

admin — Mon, 11 Mar 2024 15:06:26 +0000

Altersbedingte Hautveränderungen sind zu einem großen Teil durch lokale Hormonanwendung reversibel.

Von der Hormonersatztherapie sind die positiven kosmetischen Effekte einer Östrogensubstitution seit langem bekannt. Sie waren aber immer nur eine „erwünschte Nebenwirkung“, nicht jedoch das primäre Ziel einer solchen Therapie. Im Rahmen der medizinischen Kosmetik rücken diese Effekte zunehmend in den Mittelpunkt des Interesses.

Die Haut besteht zu einem großen Anteil aus Kollagen und Hyaluronsäure, und es ist schon seit langem bekannt, dass die Kollagensynthese durch Östrogene angeregt werden kann.

Auch die Hyaluronsäurebildung steht unter dem Einfluss des weiblichen Geschlechtshormons, sie bewirkt eine vermehrte Wassereinlagerung, was sich auf die Hautdicke bzw. auf die Hautspannung positiv auswirkt. Wenn in der Postmenopause ein Verlust von Östrogenen, Gestagenen und später auch von Androgenen auftritt, hat das einen entsprechenden Verlust der Hautfestigkeit zur Folge. Lokale Anwendung dieser Geschlechtshormone können die Hautdicke um etwa 25 % verstärken, selbst ohne die systemische Einnahme von Hormonen.

Die gerade in der Prä- und Perimenopause auftretenden Hautfalten im Bereich der Augen lassen sich durch eine Progesteroncreme ,kombiniert mit einer geringen Menge Östrogen sehr günstig beeinflussen. Progesteron wirkt ebenfalls positiv auf die bei der Hautalterung häufig anzutreffenden „Teleangiektasien“ – kleinste, rot erscheinende, geschlängelte Gefäße in der oberen Hautschicht. Diese werden kleiner oder es kommt zumindest zu einem Wachstumsstillstand. Durch die Anwendung von Fruchtsäuren (Alpha-Hydroxysäuren) kommt es zu einer Re-Kollagenisierung der Haut. Als Kombinationstherapie mit zusätzlicher lokaler Anwendung von Östrogen und Gestagen zeigt sich eine verstärkte Durchblutung und Regeneration der Haut.

Im Grunde handelt es sich um eine Schälung der oberen Hautschichten und einen Reiz auf die unteren Kollagenschichten, die dadurch mit einer Rekollagenisierung antworten. Die Hormone bewirken dann eine stärkere Hyaluronisierung. In jüngster Zeit kommen auch östrogenähnliche Stoffe aus Pflanzen zur Anwendung. So ist bei der lokalen Anwendung von Rotklee ein dem natürlichen Östrogen sehr ähnlicher Effekt zu beobachten.

Chlamydien

admin — Mon, 11 Mar 2024 15:06:03 +0000

Chlamydien sind die häufigsten sexuell übertragenen Erreger, welche zu chronischen Unterbauchschmerzen und Unfruchtbarkeit führen können.
Wie hoch die Infektionsrate genau ist bleibt unklar, denn in Gegensatz zu anderen Ländern wie etwa Schweden, gibt es in Deutschland keine Meldepflicht für Chlamydien-Infektionen. Zunächst kann die Infektion völlig unbemerkt verlaufen, weil Symptome anfänglich fehlen. Das Immunsystem wehrt sich jedoch mit einer heftigen Entzündungs-reaktion und zerstört dabei auch gesundes Gewebe, welches daraufhin vernarbt. So wird die eigentlich sinnvolle Gegenwehr zur hauptsächlichen Ursache bleibender Schäden.
Chlamydien sind vor allem für sehr junge Frauen gefährlich, weil die lokalen Abwehrkräfte der Scheide noch unvollständig ausgebildet sind. Dies betrifft besonders Raucherinnen. So können die Chlamydien in die Gebärmutter wandern und dort eine Entzündung auslösen. Dies macht sich teilweise durch vermehrten Ausfluss bemerkbar.
Bleibt die Erkrankung unbehandelt, gelangen die Erreger weiter in die Eileiter und in die Bauchhöhle, wo sie zu Verklebung und Vernarbung führen können.
Unfruchtbarkeit, Eileiterschwangerschaften und chronische Unterleibsschmerzen sind eventuell die Folge.
Eine Chlamydien-Infektion kann mit einem einfachen Abstrich vom Muttermund schnell und zuverlässig nachgewiesen werden und ist, rechtzeitig diagnostiziert, mit einem Antibiotikum effektiv zu behandeln.
Bei der Verdachtsdiagnose einer Chlamydien-Infektion ist es wichtig, stets auch den jeweiligen Sexual-partner mit zu untersuchen und gegebenenfalls zu behandeln.

HPV

admin — Mon, 11 Mar 2024 15:05:37 +0000

Drei wichtige Fakten zu HPV:

Eine Infektion mit HPV ist noch keine Krankheit.
Die vorübergehende Infektion mit HPV ist ein normales und sehr häufiges Ereignis.
Die meisten HPV-Infektionen sind harmlos.

Nur eine über längere Zeit bestehende Infektion mit so genannten Hochrisiko-HPV-Typen kann Gebärmutterhalskrebs verursachen.

Human Papilloma Viren sind weltweit verbreitet und können bei Menschen Warzen und Papillome sowie im gynäkologischen Bereich Gebärmutterhalskrebs (= Zervixkarzinom) hervorrufen.

Jährlich werden in Deutschland ca. 7000 neue Fälle von Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert, im Jahr starben etwa 1700 Frauen daran. Nach dem Brustkrebs ist das Zervixkarzinom der zweithäufigste Krebs bei jungen Frauen in Europa. Die primäre Ursache für die Entstehung des Zervixkarzinoms ist eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus. In über 99% aller Gebärmutterhalskarzinome lässt sich eine HPV-Infektion nachweisen.

Zusätzliche Faktoren wie die Langzeiteinnahme der Anti-Baby-Pille, die Geburtenzahl wie auch genetische Veränderungen oder erworbene Immunschwäche können die Tumorentstehung fördern. Auch Rauchen sowie andere Genitalinfektionen sind Risikofaktoren.

Bisher konnten etwa 100 Typen des Papillomavirus identifiziert werden, von denen rund 40 die Genitalschleimhaut befallen. Nur 16 davon können als potenziell krebsauslösend angesehen werden. Studien haben gezeigt, dass ca. 70% der Zervixkarzinome von den beiden Typen HPV 16 und 18 verursacht werden.

Wird eine Infektion mit diesen Hochrisiko-Typen festgestellt, ist dies jedoch keine Diagnose für Krebs. Es bedeutet für die betroffenen Frauen nur, dass sie ein erhöhtes Risiko haben, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken und entsprechend engmaschig überwacht werden sollten.

Bei Vorliegen und Andauern einer „High-Risk“-Infektion mit HPV 16 oder 18 entwickelt sich nämlich erst durchschnittlich nach 15 Jahren ein Zervixkarzinom. Durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen können die Vorstufen jedoch sicher erkannt werden.

Rund 1% der Bevölkerung zwischen dem 15. und 44. Lebensjahr in Europa und den USA sind von Genitalwarzen betroffen.

Zur Therapie eignen sich Laser oder immunstimulierende Cremes. In 30% der Fälle heilen die Kondylome auch spontan ab.

HPV-Übertragung

70% sexuell aktiver Frauen und Männer infizieren sich zumindest einmal während ihres Lebens mit HPV. Der Häufigkeitsgipfel für nachweisbare HPV-Infektionen liegt bei Frauen zwischen dem 20. und 25. Lebensjahr. In 60-90% der Fälle ist die Infektion nach einem Jahr jedoch nicht mehr nachweisbar.

Die Übertragung erfolgt in der Regel durch Geschlechtsverkehr. Durch Verwendung eines Kondoms kann zwar die Infektionsrate vermindert werden, ein sicherer Schutz vor Ansteckung mit HPV ist jedoch nicht gegeben. Eine Übertragung ist auch von der Mutter auf das Neugeborene bei der Geburt möglich.

HPV-Impfstoff

Der mittlerweilen verfügbare Impfstoff ist gegen die HPV-Typen 16 und 18 wirksam, ein zweites Präparat auch gegen die Typen 6 und 11, wodurch zusätzlich auch die Entstehung von Kondylomen verhindert wird.
Eine breite Immunisierung gegen HPV-Infektionen ist nur dann sinnvoll, wenn sie vor einer potentiellen Ansteckung erfolgt. Aufgrund der hauptsächlichen Übertragung durch Sexualkontakt bedeutet dies, dass die Impfung junger Frauen, aber auch Männer noch vor Beginn der sexuellen Aktivität erfolgen sollte.

Je nach Land und sozialem Umfeld sind in Europa zwischen 15% und 40% der 15-jährigen Mädchen sexuell aktiv. Die Häufigkeit, mit der 15-jährige Mädchen ihren ersten Sexualkontakt haben ist in den letzten 20-30 Jahren deutlich gesunken und liegt in Deutschland bei etwa 33%. Aufgrund dieser Tatsache wird eine optimale Immunisierung erzielt, wenn junge Mädchen zwischen dem 9. und 12. Lebensjahr geimpft werden. Junge Frauen bis zu einem Alter von 25 Jahren profitieren von einer Impfung, wenn sie noch keine HPV-Infektion mit dem entsprechenden Virustyp durchgemacht haben.

Abschließend ist festzustellen, dass es sich bei der HPV-Immunisierung um die erste Impfung handelt, die gezielt dafür entwickelt wurde, die Entstehung von Krebs zu verhindern.

Dünnschicht-Zytologie

admin — Mon, 11 Mar 2024 15:04:47 +0000

Ein regelmäßiger Abstrich vom Gebärmutterhals („Krebsvorsorge“) ist wichtig zur Vorbeugung des Zervixkarzinoms, des 2.-häufigsten bösartigen Tumors der Frau. Ziel ist es, Zellveränderungen, welche später einmal bösartig werden können, frühzeitig zu erkennen.

Welche Möglichkeiten gab es bisher?
Der heute übliche Krebsabstrich (nach dem griechischen Professor der Anatomie Papanicolaou auch „Pap-Test“ genannt) wurde vor über 50 Jahren entwickelt. Hierbei werden bei der gynäkologischen Untersuchung mit einem Wattestäbchen Zellen vom Gebärmutterhals und Gebärmutterhalskanal entnommen und direkt auf einen Objektträger aus Glas abgestrichen. Dieser wird dann im Labor gefärbt und die Zellen mikroskopisch untersucht. Wenn dies optimal geschieht, ist auch bei diesem Verfahren, das von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt wird, eine relativ hohe Sicherheit gegeben.
Die Nachteile dieser Methode bestehen darin, dass die Zellen oft sehr ungleich über dem Objektträger verteilt sind, Bereiche mit Überlappungen sind schwierig auszuwerten; außerdem können Zellen durch Schleim, Blut oder Entzündungszellen überlagert werden.

Die Vorsorge lässt sich mit neuer Technologie verbessern
Bei der Dünnschicht-Zytologie wendet man eine neue Methode an, bei der die Zellen von der Gebärmutter auf ähnliche (ebenfalls schmerzlose) Weise entnommen werden. Statt dem Wattestäbchen wird aber ein spezielles Entnahmebürstchen benutzt.

Die so gewonnenen Zellen werden nun nicht auf einen Glasträger ausgestrichen, sondern in einer speziellen Flüssigkeit ausgewaschen. So werden viele Zellen im Bürstchen aufgenommen und diese später auch alle wieder abgegeben. In einem Speziallabor wird mit Hilfe eine Mikrofilter-Präparation ein übersichtliches, reines Zellbild geschaffen, welches optimale Vorraussetzungen für die Beurteilung bietet.

Zahlreiche Studien weltweit haben gezeigt, dass mit der Dünnschicht-Zytologie eindeutig mehr Vorstufen von bösartigen Veränderungen sowie Zellen des Gebärmutterhalskrebses erkannt werden als mit dem herkömmlichen Pap-Abstrich.

Wenn die Testergebnisse auffällig sind oder sich Hinweise auf eine HPV-oder Chlamydieninfektion ergeben, so können aus dem Rest des bereits entnommenen Abstriches weitere Untersuchungen vorgenommen werden, eine erneute Abstrichentnahme ist nicht erforderlich. So kann bequemer, schneller und ohne erneuten Arztbesuch entschieden werden, ob eine sofortige weiterreichende Abklärung sinnvoll ist.

Auffällige Ergebnisse bedeuten ja nicht zwangsläufig, dass Krebsverdacht besteht. Oft werden sie durch Entzündungen, Reizungen oder Infektionen der Scheide oder des Gebärmutterhalses verursacht und können leicht abgeklärt und behandelt werden.